Impacto de la pandemia por COVID-19 en la población pediátrica con apendicitis aguda: experiencia en un hospital general de tercer nivel / Impact of the COVID-19 pandemic on the pediatric population with acute appendicitis: Experience at a general, tertiary care hospital

Introducción. La apendicitis constituye la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en pediatría. Durante la pandemia por COVID-19, se replantearon las estrategias de manejo ydisminuyeron las consultas en las guardias, lo que podría asociarse a diagnósticos tardíos y complicaciones. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la pandemia en los niños con apendicitis aguda. Métodos. Estudio analítico retrospectivocomparativo de pacientes pediátricos conapendicitis aguda durante los cinco meses del confinamiento por COVID-19 versus los meses equivalentes del año previo. Se analizaron la incidencia, la clínica, el estadio, el abordajequirúrgico y las complicaciones. Resultados. Los casos totales de apendicitisse redujeron un 25 % (n = 67 versus n = 50 en 2020). El tiempo medio hasta la consulta fue de 24 horas en ambos períodos (p = 0,989). La incidencia de peritonitis fue del 44 % (n = 22) versus el 37 % (n = 22) (p = 0,22) en 2019. No se evidenció diferencia en los estadios deenfermedad de acuerdo con lo informado en los partes quirúrgicos. En 2019, todas las cirugías se realizaron por vía laparoscópica; en 2020, solo un42 % (n = 21). La incidencia de complicaciones fue del 6 %, contra 7,5 % en el período previo (p = 0,75). Un paciente fue COVID-19 positivo. Conclusión. A pesar de la reducción en el númerode casos de apendicitis, no se evidenció una demora en la consulta en nuestra población. El mayor impacto se asoció a la readecuación del manejo, evitando el abordaje laparoscópico para reducir la diseminación del virus.

Introduction. Appendicitis is the leading cause of surgical acute abdomen in pediatrics. During the COVID-19 pandemic, management strategies were reassessed and the number of visits to the emergency department dropped down, which may be associated with delayed diagnoses and complications. The objective of this study was to analyze the impact of the pandemic on children with acute appendicitis. Methods. Analytical, retrospective, comparative study of pediatric patients with acute appendicitis in the 5 months of COVID-19 lockdown versus the same period in the previous year. Incidence, clinical data, stage, surgical approach, and complications were analyzed. Results. The total number of appendicitis cases went down by 25 % (n = 67 versus n = 50 in 2020). The mean time to consultation was 24 hours in both periods (p = 0.989). The incidence of peritonitis was 44 % (n = 22) versus 37 % (n = 22) (p = 0.22) in 2019. No differences were  observed in terms of appendicitis stage based on surgery reports. In 2019, all surgeries were laparoscopic; while in 2020, only 42 % (n = 21). The incidence of complications was 6 % versus 7.5 % in the previous period (p = 0.75). One patient was COVID-19 positive. Conclusion. Although in our population the number of appendicitis cases dropped down, consultation was not delayed. The greater impact was associated with the reformulation of management strategies, in which the laparoscopic approach is avoided to reduce virus transmission.

Late diagnosis of HIV infection in asymptomatic patients

Recent findings from the START Trial provided evidence that early initiation of antiretroviral treatment should be implemented as the global standard of care. However, a large proportion of patients are still being diagnosed in late stages. Our objective was to evaluate the temporal trend in the CD4+ cell count at diagnosis during a 13 year period and the factors associated with late HIV diagnosis in asymptomatic individuals tested in the Centre for Prevention, Counselling and Diagnosis of our hospital. It was a retrospective study including all asymptomatic patients with new diagnosis of HIV infection. Very late presenters (VLP) were defined as those with CD4+ counts < 200 and late presenters (LP) with CD4+ < 350 cell/mm³. We also evaluated the proportion of patients diagnosed with CD4+ cell counts below 500 cell/mm3. Between January 2002 and December 2014, 20 263 patients were tested for HIV, 1104 with a positive result of whom 995 asymptomatic individuals were included. Overall, median CD4+ count was 372 cells/mm3 and HIV-RNA 31 145 copies/ml. There was no evidence that the CD4+ count at diagnosis progressively increased over time, nor that the proportion of VLP and LP decreased. In a multivariate model older age, heterosexual transmission and intravenous drug use remained as independent factors associated with LP. In conclusion, late diagnosis of HIV infection remains prevalent among asymptomatic patients, highlighting the need to continue implementing strategies towards early diagnosis.

Los resultados del estudio START han evidenciado que la iniciación temprana del tratamiento antirretroviral debe ser un estándar global. No obstante, una gran proporción de pacientes aún se diagnostican en etapas tardías. Nuestro objetivo fue evaluar la tendencia en el recuento de CD4+ al diagnóstico de infección por HIV, la proporción de presentadores tardíos entre 2002 y 2014, y los factores asociados con el diagnóstico tardío en pacientes asintomáticos en el Centro de Prevención, Asesoramiento y Diagnóstico de nuestro hospital. Se incluyeron en un estudio retrospectivo todos los sujetos asintomáticos con un diagnóstico de HIV. Se consideraron presentadores muy tardíos (PMT) a aquellos pacientes con CD4+ < 200 y presentadores tardíos (PT) con cifras de CD4+ < 350 células/mm³. Adicionalmente evaluamos la proporción de pacientes diagnosticados con recuentos de CD4+ inferiores a 500 células/mm³. Desde enero 2002 a diciembre de 2014 se testearon para HIV 20 263 pacientes, 1104 con resultado positivo, de los cuales 995 eran asintomáticos. Globalmente, la mediana de CD4+ fue 372 células/mm3 y la de HIV-ARN de 31 145 copias/ml. No hubo evidencia de que el recuento de CD4+ al diagnóstico haya aumentado en el tiempo, ni de disminución de la proporción de PT o PMT. En un modelo multivariado, la mayor edad, la transmisión heterosexual y el uso de drogas intravenosas se asociaron independientemente con PT. En conclusión, el diagnóstico tardío de infección por HIV se mantiene prevalente en pacientes asintomáticos, resaltando la necesidad de continuar implementando estrategias orientadas a favorecer el diagnóstico temprano.